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突然暴瘦,小心病因不單純!一名70歲蔡姓婦人日前反覆不明發燒2個月、嚴重貧血,暴瘦近20公斤,看過血液腫瘤、感染科等多科醫師都未找出病因,直到剖腹切片化驗,才知竟是十分少見的肺結核菌跑到骨盆腔的「肺外結核」。醫師提醒,尤其糖尿病洗腎的病人一旦免疫力下降時,結核菌活化恐到處亂跑。

原來婦人有多年糖尿病史,一年半前開始規律洗腎,今年中突然不明發燒,反覆跑急診、住院,體重更從68公斤,暴瘦掉到50公斤,血紅素也掉到6以下,比一般洗腎病人的8至10低。

台中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心表示,婦人就醫時安排各種影像檢查,也請血管外科、血液腫瘤、感染科等多科醫師共同會診,逐一排除洗腎廔管感染、尿道感染,還因電腦斷層影像腹腔內淋巴結腫大2倍以上,懷疑感染或其它腫瘤轉移,甚至做過骨髓切片,結果皆未找到病因。

直到陳一心建議婦人開腹,從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣送驗,果然在腸繫膜的地方看見像小米狀的結核菌,散布在整個腹腔裡面,病理化驗確認是位於腹腔深處的結核菌。

陳一心說,這種肺外結核的狀況十分少熱門見,一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大,加上夜間發燒、體重減輕而被懷疑是癌症轉移,而肺外結核不像肺內結核會經痰液傳染給其它人,治療上也是結核藥同樣的療程。

陳一心表示,糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱,一旦免疫力下降時,可能遇到結核菌活化起來,菌就會到處亂跑,肺部是最常見的,不過其它器官如腹腔、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟,也曾經有臨床報告。

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中國時報【陳瑄喻╱台北報導】

醫療改革基金會昨召開記者會,抗議新政府上任後推動新版的醫院評鑑版本,把現制列為必要的醫事人力項目,包括護病比、藥師人力等全刪除,圖利醫院高層;衛生福利部則表示,醫院人力將改為每月公布一次,倘若發現不合理,將會同發動勞檢,一旦發現違法,就會依照勞基法開罰。

醫改會董事長劉淑瓊指出,現行的醫院評鑑會將護病比列入,一旦不通過,就會降級,但現在卻被衛福部假藉「簡化評鑑」打回原點,根本是在偷渡「減一定要買少醫院人力,降低雇主負擔」。

面對醫改會等團體提出的質疑,衛生福利部醫事司司長石崇良說,會將醫事人力與醫院評鑑脫鉤,主因是以往各界批評某些醫院在人力數據上造假,例如在評鑑當天將人力從分院調過來,以致實際人力狀況與評鑑時有落差。

因此,未來各醫院的醫事人力,除將醫院的人力每月公布於網路上、低於設置標準者立即由地方衛生局查處外,也會與各醫院的健保申報情形進行交叉比對,計算出每名醫事人員的服務量是否有異常,倘若醫事人員平均服務量異常偏高,隨即發動勞檢,透過勞檢的罰款約束力,來維持人力平衡。

至於這樣做法是否能箝制醫院經營者?石崇良表示,倘若醫院勞檢未過,也會影響下次評鑑成績,也有可能被降級,醫事人力從單次性的評鑑,改為每月的定時監督,絕對比過去更為嚴謹。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

LAVA台南馬沙溝站鐵人三項賽一連二天在將軍馬沙溝濱海遊憩區登場,立委陳亭妃、黃偉哲、議會代理議長郭信良及謝龍介等議員及市府體育處長吳國民、台灣耐力運動協會理事長林澤浩聯合鳴槍,一千八百名鐵人好手爭先出發,相約決戰馬沙溝。

揮別前幾日陰雨氣候,昨天氣商品候晴朗浪高適中,五十一點五公里標準鐵人三項賽事在馬沙溝幸福沙灘下水開賽;共有十八名鐵人好手參賽,其中有近九百人參加三鐵個人賽事、卅八組三鐵接力,另還有近百位小鐵人參賽。

郭信良、謝龍介肯定鐵人賽連續四年在臺南舉行,融入在地漁村美食與風情,各大運動品牌齊聚僅此一檔馬沙溝帶領運動風氣,每屆參賽人數向上提升今年達到高點,運動賽事結合地方活動提升觀光效益,主辦單位也捐贈五萬元給華山基金會將軍站,並邀請到現場義賣,回饋在地獨居老人照護,也期待明年再相見。

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